VALORACIÓN GERONTOLÓGICA

 

Se denomina Valoración Gerontológica al proceso estructurado de valoración global , con frecuencia multidisciplinario, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales que el paciente anciano presenta, durante este proceso se registran los recursos y posibilidades de la persona, se valora la necesidad de servicios y, finalmente se elabora un plan de cuidados progresivos, continuados y coordinados dirigido a satisfacer las necesidades del paciente y sus cuidadores”

( J. Pérez del Molino Martín

M.J . Moya López)

La intersección de las esferas da como resultado la valoración gerontológica funcional global de un anciano. Esta integración funcional expresa la capacidad o incapacidad, por parte del individuo, de vivir con autonomía y autovalidez en el medio comunitario.

Instrumentos de medida

La OMS (Organización Mundial de la Salud) aconseja el desarrollo de instrumentos standard de valoración para la población anciana.

La utilidad de las escalas está dada por:

1. Son objetivas y reproducibles.

2. Ayudan a la detección de invalideces .

3. Cuantifican el grado de deterioro o dependencia.

4. Evalúan la calidad de los servicios que se le prestan al anciano.

5. Son útiles para la planificación del adecuado uso de los recursos.

Valoración Gerontológica

Aspectos a Valorar

a. Salud Física

1. Antecedentes de enfermedades.

2. Enfermedades actuales (grandes síndromes geriátricos).

3. Dieta y nutrición.

4. Consumo de fármacos.

5. Autopercepción de la salud.

Otros

· Actividades de la vida diaria. ( Básicas e Instrumentales )

· Movilidad.

· Ayudas: (Bastones, Andadores, etc.)

· Visión y Audición.

· Lenguaje.

b. Salud Psíquica

· Función Cognitiva.

· Función afectiva.

· Conducta.

c. Salud Social

· Vivienda.

· Grupo familiar. Familia.

· Accesibilidades (familia, amigos, otros).

· Necesidades de cuidado.

· Ingresos Económicos.

d. Salud Espiritual

· Situación espiritual.

· Actitud ante la edad.

· Actitudes religiosas.

Ancianos con alto grado de vulnerabilidad

Consideramos ancianos con alto grado de vulnerabilidad a aquellos con por lo menos una de las siguientes características.

1. Edad avanzada (mayor de 85 años).

2. Vivir sólo.

3. Polipatología (muchas enfermedades).

4. Deterioro cognitivo.

5. Discapacidades adquiridas.

6. Antecedentes de caídas.

7. Incontinencias.

8. Enfermedades sociales. (pobreza, marginación, etc.).

La valoración gerontológica detecta estos casos y permite el establecimiento de programas de emergencia (alimentos en casos de pobreza) y de fondo (educación para la prevención y el autocuidado ) que pueden ser encarados desde el gobierno, las entidades no gubernamentales ( O.N.G .), o las empresas privadas (empresas de salud o de servicios en general)

La eficacia de la valoración gerontológica se debe a que presta particular interés a los problemas específicos del anciano y su entorno, en otros términos, no es una simple encuesta.

La suma de esfuerzos

Es claro que nuestro país necesita de la suma de esfuerzos para el logro de resultados concretos para mejorar la calidad de vida de los ancianos y esta suma de esfuerzos compromete al gobierno, a las O.N.G . y a las instituciones privadas.

La regionalización es la opción más oportuna para la descentralización y adecuación de programas en beneficio de nuestros mayores, pero de nada sirve todo lo que podamos hacer sin un control estricto de gestión hasta el nivel terreno.

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VALORACIÓN MENTAL O COGNITIVA

 

Los cuidadores de ancianos son las personas que mayor cantidad de tiempo pasan con los adultos mayores. Si el cuidador es externo, puede estar más horas que la familia del envejeciente y por supuesto que el médico asistente.

Los cuidadores llegan a conocer perfectamente los pensamientos, sentimientos y actitudes de las personas que cuidan y se transforman en informadores de primer nivel para determinar la situación mental de los adultos mayores a su cargo.

Valoración mental no estructurada:

Esta valoración no se apoya en tests y por lo tanto, si bien es muy importante, no es reproducible en forma exacta por otros cuidadores dado que se basa en una visión subjetiva del anciano. Comprende:

Apariencia

Postura.

Edad aparente.

Descuido en el vestido.

Sentidos

Deterioros de la visión o de la audición.

Ánimo

Tristeza.

Alegría.

Llanto.

Sentimientos de culpa.

Irritabilidad.

Pensamiento

Ideas delirantes, obsesiones, etc.

Orientación

Conocimiento del lugar, de la fecha y de la propia identidad.

Comportamiento

Movimientos anormales.

Agresividad.

Atención

Capacidad de mantener el interés centrado en un estímulo importante, desestimando los demás

.

Percepción

Las alucinaciones son percepciones sin estímulo real.

Las ilusiones son interpretaciones erróneas de un estímulo sensorial normal.

Memoria

Tres tipos de memoria.

a) Inmediata :

Reconoce los hechos recién ocurridos y depende de la capacidad de atención. Se altera en cuadros depresivos y confusionales .

b) Reciente:

Reconoce los hechos sucedidos en el día o días previos.

Suele fallar en algunos ancianos sin que implique enfermedad (olvidos seniles benignos).

Se altera en las demencias y cuadros confusionales .

c) Remota:

Reconoce los hechos acontecidos hace años. Es muy frecuente que en el envejecimiento normal, como en las demencias, sea la última en afectarse.

Capital de información

Comprende a la cantidad de información general que tiene una persona. Se investiga preguntando sobre el nombre del presidente, de héroes históricos, fechas importantes, etc.

Abstracción y juicio

Se investiga pidiéndole al anciano que interprete una frase o refrán conocido.

Cálculo

Capacidad para hacer operaciones aritméticas.

Praxia

Es la capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para ejecutar un acto voluntario. Ejemplo: pelar una papa, abrir una puerta.

Gnosia

Es la capacidad de comprender estímulos sensoriales complejos. Ejemplo: reconocer con la mano un lápiz teniendo los ojos cerrados.

Síntomas corporales de algunas enfermedades mentales

Insomnio.

Incontinencia.

Anorexia (falta de apetito)

Etc.

Valoración Mental Estructurada

Se lleva adelante por medio de tests y cuestionarios, que en algunos casos puede hacer un cuidador. La valoración estructurada, es más rápida y reproducible por diferentes entrevistadores.

Tipos de tests :

Tests de detección

Distinguen entre función normal y alterada. Comparan la puntuación del anciano en el momento de su administración con la considerada normal para esa población. Ejemplo: Escala de Blessed .

Tests de evaluación

Detectan el grado de deterioro en el tiempo y pueden servir de ayuda para el diagnóstico.

Ejemplo: Minimental de Folstein ,

Escalas de deterioro

Detectan áreas alteradas de la cognición y el grado de deterioro de esas áreas. Ejemplo: DRS

Escalas de valoración de la gravedad de las demencias

Establecen el nivel de gravedad de la demencia (leve, moderada, grave). Ejemplo: CDR

Escalas de valoración de la afectividad

Detectan la depresión, ansiedad y alteraciones del comportamiento en general.

Ejemplo: GDS.

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VALORACIÓN FÍSICA Y FUNCIONAL

 

La valoración estrictamente física se lleva adelante con la historia clínica del anciano y depende de los médicos del equipo de salud.

La valoración funcional determina o mide la capacidad de una persona para adaptarse a los problemas cotidianos y se efectuará a través de la medición de las actividades de la vida diaria.

þ Actividades básicas de la vida diaria (ABVD):

Son las actividades del autocuidado como por ejemplo bañarse, vestirse, caminar, etc.

þ Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD):

Indican la capacidad que tiene la persona para llevar adelante una vida independiente en la comunidad (hablar por teléfono, efectuar las compras, manejar sin medicamentos, etc.)

þ Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD):

Implican actividades complejas y relacionadas con la voluntad de integración comunitaria (actividades lúdicas, relaciones sociales, etc.)

Relaciones entre Enfermedad y Función

La incapacidad funcional representa el punto final común de la mayor parte de las enfermedades de la vejez y viceversa, puede ser la manifestación inicial de las enfermedades

Considerar:

Deficiencia: representa la alteración de la función de un órgano o tejido o miembro del cuerpo humano.

Discapacidad: representa la consecuencia de una deficiencia en la realización de las actividades de la vida diaria. Implica una alteración funcional.

Minusvalía: supone una discapacidad para cumplir con un rol habitual para la edad, sexo, etc.

Ejemplo: la artritis implica una deficiencia física que genera una discapacidad y por ende una minusvalía para el desarrollo de actividades físicas deportivas.

Cuando se evalúa funcionalmente a un anciano se lo puede hacer pidiéndole que ejecute determinados ABVD o simplemente preguntándole a él o a su cuidador si es capaz de llevarlas a cabo y con qué dificultad.

Dependiendo del grado de ayuda que necesita una persona para las ABVD se puede clasificar al individuo en dependiente, semidependiente y autoválido para las tareas en cuestión.

Concepto de autonomía:

Es la capacidad y derecho de una persona de poder elegir ella misma las reglas de su conducta, la orientación de sus actos y los riesgos que está dispuesto a correr.

El concepto de autonomía se refiere fundamentalmente a la posibilidad de tomar decisiones.

Autovalidez :

Es la capacidad de la persona de efectuar sin ayuda las actividades de la vida diaria.

Una persona cuadripléjica , pero con cerebro lúcido es una persona autónoma pero no es autoválida , en cambio una persona que padece una depresión severa es autoválida pero no es autónoma.

Instrumentos de Valoración Funcional

Son muchas las escalas que pueden utilizarse ( Katz , Barthel , Newton, etc.) Aquí mencionaremos la de la Cruz Roja Española , en consideración a su simpleza, con pequeñas modificaciones.

La puntuación es de 0 a 5 puntos (de mejor a peor nivel de función)

0 - Individuo totalmente autoválido .

1 - Realiza bien las actividades de la vida diaria (AVD)

Tiene dificultades para desplazamientos complicados. ( viajes ).

2 - Algunas dificultades en las AVD. Ayuda ocasional. Ayuda con bastón o similar.

3 - Graves dificultades en las AVD. Ayuda permanente. Camina con dificultad. (ayuda de un cuidador)

4 - No puede efectuar las AVD. Requiere dos cuidadores para caminar

5- Inmovilizado en cama o sillón. Requiere cuidados continuos. Incontinencia habitual.-

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VALORACION SOCIAL

Lic. María Graciela Domínguez

La valoración social es la parte de la valoración geriátrica que se ocupa de la relación que existe entre el anciano y su entorno (medio social en que se desenvuelve), estableciendo la vía para que los recursos sociales se utilicen de forma adecuada.

La dificultad para llevar a cabo esta valoración se basa en :

Multiplicidad de aspectos que abarca.

Algunos conceptos no están claramente definidos (Ej.: expectativas del papel social de los ancianos) y otros son abstractos ( Ej .: aislamiento), y por lo tanto sujetos a interpretaciones subjetivas.

Existe una acentuada interacción o influencia, sobre los aspectos a valorar, de otras personas y/o instituciones, lo que impide que estén bajo el control del propio anciano.

Para que el anciano viva en forma independiente en la sociedad debe tener la capacidad de poder realizar ciertas actividades. Cuando por algún motivo se ve imposibilitado de llevarlas a cabo, las personas y/o instituciones que lo rodean deberían ayudarlo, para que siga en la comunidad. El que esto no ocurra se puede deber a múltiples causas:

1. Enfermedad física o psíquica del anciano que requiere institucionalización permanente.

2. Imposibilidad del o los cuidadores para seguir realizando su tarea ( descanso , enfermedad, etc.)

3. Cambios negativos en el entorno( deterioro de la vivienda, etc.)

4. Falta de un sistema integrado y coordinado de servicios asistenciales.

Existen muchos espacios para la atención del paciente con enfermedad aguda, pero no ocurre lo mismo con los enfermos crónicos, los carenciados , etc., no contándose entonces con la contención apropiada para la rehabilitación integral del anciano (física, psicológica y social) y para conseguir su reinserción social, evitando siempre que sea posible la institucionalización permanente y la dependencia.

Concepto de “Función Social”: es el grado en el cual las personas tienen una función adecuada como miembros de una comunidad.

Va a ser el resultado de la interacción de factores físicos, cognitivos, emocionales y sociales. Consideramos que es adecuado, cuando el individuo se realiza como miembro de la comunidad.

El correcto desarrollo funcional estará en relación directa con:

 

Recalcando el concepto de que la “valoración social” tiene como finalidad mantener o aumentar (si fuera necesario) la calidad de vida de los ancianos, en el momento de realizarla debemos seleccionar las necesidades básicas que se considerarán.

a) Necesidades Básicas Primarias:

Son las imprescindibles para la conservación de la vida.

Físicas: Alimento, vestuario, vivienda y salud.

Sociales: Seguridad social, solidaridad e integración con igualdad en la distribución del prestigio y del producto.

Culturales: Educación, entretenimiento, ocio creativo e innovador, imagen del mundo e información.

Políticas: Posibilidad de votar y cambiar el proyecto nacional.

b) Necesidades Básicas Secundarias:

Condicionan los hábitos del individuo.

Con fines didácticos dividiremos en tres los múltiples aspectos que engloba la función social.

Relaciones y Actividades Sociales : Se incluyen las mediciones de la naturaleza, frecuencia e importancia subjetiva de las relaciones y actividades sociales y sus cambios en el tiempo.

Se debe tener en cuenta que:

Las relaciones sociales influyen en el estado de salud.

No se debe confundir los conceptos de personas que viven solas con aislamiento social.

Deben incluirse también los contactos telefónicos y cartas.

Soporte Social: Es el conjunto de ayudas económicas, emocionales e instrumentales proporcionadas al anciano por parte de otras personas o entidades.

Red social : Instrumento a través del cual se realiza, o no, el soporte.

Tipo de soporte : Puede ser informal (familiar, amigos, vecinos, etc.) o formal (profesionales, trabajadores sociales, enfermeros, etc.)

Carga de cuidadores: Es la tensión física, emocional, social y económica que sufren las personas que cuidan al anciano. En el domicilio, la familia sigue proporcionando la mayor parte del cuidado y es ella la que debe ser apoyada a través de “sistemas de alivio” (dentro y/o fuera del domicilio).

Abusos en el anciano (VER: “Malos tratos a los mayores”).

Recursos Sociales: Abarca cinco áreas (Recursos sociales y estructura familiar, recursos económicos, saluda mental, salud física y capacidad para actividades de la vida diaria.)

Por último en el momento de realizar la medición de la función social se tendrá especial cuidado en la:

Elección de un informador fiable: Habitualmente el cuidador principal del anciano. Se considerará con cuidado las limitaciones del autoinforme del anciano, porque puede estar condicionado por problemas de memoria, miedo a represalias, exageración de los hechos, protección de su intimidad, etc.

Elección del tiempo en el que se va a realizar la medición ( 1 hora, 1 día, etc.) condicionado al tipo de estudio a realizar.

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EL AUTOCUIDADO EN NUESTROS MAYORES

 

El poder de aprendizaje del ser humano es ilimitado independientemente de su edad. A través del proceso educativo, las personas de la tercera edad pueden incorporar a su vida diaria, conductas para la salud física, social, mental y espiritual que favorecerán su calidad de vida, tendiendo a abandonar los estilos y conductas que le son perjudiciales.

Autocuidado

“Son todas aquellas acciones y decisiones que toma un individuo para prevenir, diagnosticar y tratar su situación personal de enfermedad; todas las acciones individuales dirigidas a mantener y mejorar su salud; y las decisiones referidas a usar tanto los sistemas de apoyo informal, como los servicios médicos formales.

Esto incluye el hecho de poseer habilidades tales como:

a) Realizar diagnósticos sencillos al hacer una valoración de su estado de salud. Ej.: tomar la temperatura, presión arterial y pulso, autoexamen de mamas, etc.

b) Enfrentar condiciones agudas sencillas: Ej.: resfrío común, lesiones y quemaduras de la piel, etc.

c) Tratar enfermedades crónicas con los medicamentos o acciones indicadas.

d) Realizar acciones tendientes a prevenir enfermedades y a promocionar la salud. Ej.: ejercicios, dietas, eliminar el consumo de cigarrillos y alcohol, buena higiene dental, etc.

e) Búsqueda de información relacionada con la salud. Ej.: conocimiento de los pasos a seguir antes de buscar ayuda profesional, como obtener información de salud, como tener acceso al cuidado formal, etc.”

Larry C. Coppard y Col.

Algunos adultos mayores no sólo son capaces de realizar actividades para el autocuidado , sino que pueden también colaborar en el cuidado de otros ancianos.

El autocuidado involucra, además de los profesionales de la salud, a la familia del anciano, vecinos, amigos, voluntarios, centros de jubilados y a toda la comunidad en general. Esta última debe ser parte activa en la promoción de autovalidez para prevenir las dependencias tan temidas en la vejez, estando preparada para brindar el asesoramiento necesario.

Para fomentar el autocuidado podemos hacerlo a través de la educación verbal o escrita (cartillas médico - preventivas, para la calidad de vida, etc.). El conocimiento adecuado de los servicios de salud también fomenta el autocuidado .

“El adulto mayor, NO debe ser destinatario pasivo de los servicios de salud, sino que debe convertirse en el foco o centro de esos servicios. Es necesario tener en cuenta que todo aumento significativo en el bienestar físico, mental o social depende en gran medida de la determinación del individuo y de la comunidad de ocuparse de sí mismos”

Halfdan Mohler - OMS

Con la intención de favorecer la adquisición de nuevos conocimientos para el autocuidado , el cuidador deberá ofrecer pequeñas cantidades de información y repetirla frecuentemente dando así la posibilidad de fijarla. En el caso de enseñanza de actividades motoras, estas deberán ejecutarse tantas veces como sea necesario, favoreciendo así el “modelado” de conductas positivas que pueden llegar a influir drásticamente en la futura “calidad de vida” del envejeciente (la posibilidad de que una persona mayor pueda pasar sin ayuda de la silla de ruedas a su cama y viceversa puede determinar su incorporación o no a un establecimiento geriátrico).

Variables que incrementan la posibilidad de aprendizaje en las personas mayores

1. Motivación : Si el nuevo conocimiento es realmente aplicable e importante para el adulto mayor, más rápido será el aprendizaje.

2. Tiempo de reacción - respuesta : Los mayores requieren más tiempo que los jóvenes para reaccionar ante una nueva información. Debe administrárselo con espacios amplios de tiempo y de a pequeñas cantidades.

3. Capacidad de concentración : Cuando se les da clases o se les explica una técnica, la atención comienza a agotarse a los 30 minutos.

4. Considerar además que el aprendizaje se da cuando se brindan estas condiciones:

· Ambiente seguro y confortable.

· Ausencia del “ridículo”.

· Respeto y afecto.

5. El optimismo, la paciencia, el elogio, el buen humor y los refuerzos positivos incrementan la capacidad de aprendizaje.

6. Una vez que se ha logrado el aprendizaje, es decisivo que con frecuencia existan refuerzos de las conductas aprendidas para que éstas persistan.

7. Para poder lograr cambiar de conducta el cuidador no debe transmitir “dobles mensajes”(Ej.: muchas veces se estimula al anciano a que controle esfínteres para evitar la dependencia, sin embargo cuando el cuidador se siente sobrecargado de trabajo, le coloca pañales porque le resulta más cómodo en ese momento). Para poder lograrlo se deberán poner en práctica las sistemáticas.

8. Por último debemos recalcar que si bien hay técnicas que han dado excelentes resultados, existen diferencias personales en los ancianos a nuestro cuidado, que deben ser respetadas y tenidas en cuenta.-